原口クリニックは山梨県甲斐市の　内科　糖尿病　透析　腎臓内科　甲状腺　巻き爪　の専門病院です。

原口内科・腎クリニック

　　治療のあらまし

　当クリニックでの診療の大まかな流れを病気ごとに説明します。

 

 ｜メタボリック症候群
｜糖尿病の血糖コントロール
｜慢性疾患診療支援プログラム
｜合併症のある糖尿病
｜慢性腎臓病
｜腎不全
｜透析
｜甲状腺疾患

 

メタボリック症候群

　メタボリック症候群は肥満を中心として高血圧、高血糖、高脂血症が集まっている状態です。　一見すると全然違う病気の様に思える異常が、実はインスリン抵抗性という共通項でつながっている事が分かってきました。　この状態でするべき事は薬を使う事ではなくて、適切な食事と運動を実行する事です。　当クリニックでは皆さんの摂取カロリー量を調べて、栄養士による栄養指導を行ないます。　勉強会も定期的に開く予定ですから、積極的に参加して下さい。　運動をはじめるにあたり、心臓に心配のある方は当クリニックの循環器外来を受診して下さい。循環器専門医が診療に当たります。

 

糖尿病の血糖コントロール

　　　軽い糖尿病の場合：　治療の基本は食事と運動も含めた広い意味での生活習慣の是正です。　皆さんの生活の様子を一寸しつこく質問させて下さい。　皆さんの生活スタイルに合わせて、きっと良いアドバイスを差し上げられると思います。時には減量が必要です。　

　　中等度の糖尿病の場合：　治療の基本は軽い糖尿病と変わりありませんが、飲み薬やインスリンが必要になる事が多くなります。　糖尿病専門医の説明に納得してからご自身で治療薬を選択して下さい。　治療の主体は患者さん自身です。　私達クリニックのスタッフは全力で患者さんをサポートします。　血糖を自分で測る（SMBG:血糖自己測定）が必要になる事もあります。　合併症に対する適切な対処も必要です。　

　　重度の糖尿病、妊娠糖尿病、劇症１型糖尿病など：　治療は一刻も早く入院治療を開始して、厳格なコントロールが必要になる場合があります。　特に携帯型のインスリン持続ポンプなどを用いるCSII治療は山梨大学の第3内科をご紹介したいと思います。

　また当クリニックでは血糖コントロールの指標であるHbA1Cを当日その場で測定してお知らせします。HbA1Cをその場で知る事は自分の受診と受診の間の生活が糖尿病に対してどういう影響を及ぼしていたのか知るためには非常に大切な事です。　よい血糖コントロールこそが糖尿病性の合併症を作らない為に最も大切な事です。　

 

慢性疾患診療支援プログラム

当クリニックは慢性疾患診療支援プログラムの参加施設です。　当院を受診の患者さんにはこの慢性疾患診療支援プログラムに参加して頂けると幸いです。　参加は無料です。　このプログラムに参加して頂くと当院での検査結果は他の参加施設でも共有できますし，山梨大学を中心とした多施設の検査結果を当院でも見る事ができます。自分のカルテを自分で持ち運ぶ様な便利な仕組みです。

 

合併症のある糖尿病

『糖尿病・腎臓専門医が治療』

　　腎障害のある場合：　腎障害がある時に糖尿病の合併症であると決めてかかってはいませんか？　偶然に別の腎臓病にかかっている可能性があります。

私も山梨大学で糖尿病に慢性腎炎、高血圧、あるいは薬の副作用による腎障害を合併した患者さんを診てきました。違う病気に糖尿病の治療だけをしても絶対に良くなりません。　

　もし腎障害が糖尿病を原因とする者である事が明らかな時には治療の第１目標は血圧のコントロールです。適切な血圧の選択は任せて下さい。

第２目標は血糖のコントロールです。　まだまだ、第3、第4と数多くの目標があります。　『出来る事をすべて一生懸命やる』当たり前ですが、これが最高の治療です。　腎症を進ませて透析患者さんを作らない為に糖尿病専門医として、同時に腎臓専門医として治療に当たります。　（当クリニックは糖尿病性腎症根治プロジェクトの参加施設です。）　

 

　神経障害のある場合：　軽度の場合は神経障害は糖尿病の合併症の中でもっと治り易いと言われています。　しかし、中等度異常になり下痢便秘や、立ちくらみなどの自律神経障害を伴う様になると治療による改善は極めて難しくなります。　良い血糖コントロールをしながらビタミン剤、血流の改善剤などを使いながら気長に治療していかなくてはいけません。　

 

　網膜症のある場合：　　網膜症は失明の主要な原因です。定期的な眼底検査が必要です。時には血糖の急速なコントロールは失明の原因となるためゆっくりとコントロールをつけていきたいと思います。　　　

 

慢性腎臓病

慢性腎臓病とは3ヶ月以上にわたり血尿蛋白尿などの腎障害の証拠があり腎機能の低下がある場合をさしています。　この病気が重要である理由は単に慢性腎臓病が腎不全の原因であるからだけではなく、心臓疾患、脳血管障害（脳出血、脳梗塞）などの原因となるからです。　例えば糖尿病の患者さんでは、平均年２％程度の方が腎臓の病気の重症度が進行します。しかし、それよりずっと多くの方が心血管障害で死亡するとされています。このため当クリニックでは循環器外来を開いて心疾患の治療につとめています。

腎臓病の診療では闇雲に薬を使うのではなく、原因をはっきりとさせて対策を立てる事が大切です。当院では県内の主要な腎臓内科と連携して腎臓の病理検査（＝腎生検）をお勧めしています。　特に日本人の腎臓病の約半数を占めると言われるIgA腎症に対しては扁桃腺を摘出してステロイド剤を大量に用いる治療法が有効であると言われています．

 

腎不全

　　『内科系の腎臓専門医の治療』

　　腎不全は腎臓の機能が著しく落ちて体に色々の異常が現れる状態を言います。　腎臓の働きの障害の程度により頭痛、食欲不振、むくみ、息切れ、などの症状が現れてきます。精神症状が現れる事もあります。　医者の立場から見ると、この時期は薬の使い方もかなり難しく、下手に使うと逆効果も現れますし、細心の注意を必要とする時期です。　治療の効果は目に見えにくいため自信を持って治療に当たらないと方向を見失ってしまいがちな時期です。　当クリニックでは腎障害の指標であるクレアチニンと生命の危険を有するカリウムの値を、当日にその場で測定してお知らせします。　また、腎不全の時期には貧血（腎性貧血）による無気力、息切れ、高血圧（腎実質性高血圧）による頭痛、胸部圧迫感などの症状を起こしてきます。　原因をしっかりと見据えた治療が必要です。　腎臓専門医は内科系の専門医と泌尿器科系の専門医がいます。　院長は内科系の専門医です。　また、腎臓病の食事療法はカロリー、蛋白制限、塩分、カリウム、鉄分、リン，ビタミンとなかなか難しい物です。　患者さんが自分１人でこれをマスターする事は不可能です。　当院では栄養士、管理栄養士による食事指導を行なっています。　是非活用して下さい。　またこの時期には動脈硬化がものすごい勢いで進みます。　適切な運動と栄養摂取で動脈硬化を予防することは寿命に直結する重要な要素です。　しかし、一方で仕事や運動のやり過ぎは腎障害の悪化を一気に加速します。

 

透析

　　「きれいな水で、ゆったり透析」

当クリニックでは他の透析施設にない大きな特色があります。

当クリニックの施設の特徴は

①     抜群に奇麗な透析水と②患者さん当たりの専有面積が広い事です。

①当クリニックで透析に使う水は厳密な基準にあった物です。そのために、最新の洗浄消毒方法を取り入れた「トータルクリーン化システム」を導入し管理しております。この奇麗な透析水を使って当クリニックではオンラインHDFという新しい透析をする事ができます。　奇麗な透析水を用いると透析患者につきものの貧血を起こしにくく、患者さんが透析後に感じる疲れ易さなども起きにくいと言われています。また透析しにくいβ２ミクログロブリンが溜まりにくく動脈硬化も起きにくいと考えられています。②当クリニックは透析ベッド数が17と比較的に少なくなっています。しかし、ベッド横幅もゆったりとしていて、更に、ベッドとベッドの間隔は１２０cmで山梨県内で一番広くなっています．　ベッド間隔が広いという事は非常に大切な事で、4時間にもわたる透析時間中に隣人を気にしないで済むストレスのない環境を提供します。　また冬のウィルス感染対策にも大切な事です。　「きれいな水で、ゆったり透析」これが透析患者さんに元気で過ごしてもらう為の最も大切な事です。　　

 

甲状腺疾患

　甲状腺疾患は大きく分けると

①橋本病やバセドウ病の甲状腺機能異常を起こす疾患と、

②甲状腺癌を含む甲状腺腫瘍に分けられます。

　バセドウ病は甲状腺を刺激する抗体が原因で起きる病気です。副作用に注意しながら抗甲状腺剤を服用する事が大切です。　

　橋本病は中年以降の特に女性に多い病気です。甲状腺ホルモンが低下する事が多く放置すると脱毛，易疲労性、心不全などをおこします。　正しい診断の基に甲状腺ホルモンを適切な量だけ服用する事が必要です。

　甲状腺腫瘍は良性と悪性に分けられます。　診断には甲状腺エコーと甲状腺針吸引細胞診が最も確実で，安価な検査の組み合わせです。